Наш телефон в Израиле 072-3706445

Замена плечевого сустава

Замена плечевого сустава

Замена плечевого сустава

Многие заболевания плечевого сустава сопровождаются сильными болями, функциональными ограничениями и снижением качества жизни. Ткань головки плечевой кости по различным причинам может дегенерировать, что приводит к  развитию остеоартрита, ревматоидного артрита или асептического некроза. В патологический процесс может быть вовлечена часть или вся суставная поверхность головки плечевой кости. По этим и другим причинам может быть показана операция по замене плечевого сустава.

Консервативные методы лечения плечевых суставов включают в себя физиотерапию и медикаментозное лечение (обезболивающие, а также местные или оральные нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероидные инъекции). Если консервативная терапия оказывается малоэффективной, пациенту может быть рекомендовано хирургическое лечение, которое в зависимости от степени тяжести заключается в эндопротезировании головки плечевой кости или полной замене плечевого сустава.

Хирургическая замена плечевого сустава является третьей по частоте выполнения ортопедической операцией, после операций по замене тазобедренного и коленного суставов. Как и тазобедренный, плечевой сустав представляет собой шаровой шарнир. Однако гнездо плечевого сустава более мелкое, что обеспечивает более широкий диапазон движения за счет костной стабильности.

Замена плечевого сустава, цена на которую зависит от степени сложности хирургического вмешательства и вида эндопротеза, может быть следующих видов:

  • Ресурфейсинг – поверхностное эндопротезирование с минимальной резекцией кости. Во время операции удаляется только пораженная хрящевая ткань головки плечевой кости, которая впоследствии заменяется эндопротезом.
  • Гемиартропластика или однополюсное протезирование – предполагает замену одной из двух суставных частей (либо головки плечевой кости, либо суставной впадины лопатки).
  • Тотальное эндопротезирование – заменяются все суставные части.
  • Реверсивное эндопротезирование – применяется при достаточно сильных изменениях сустава. В данном случае выпуклая часть протеза размещается в лопатке, а вогнутая на плечевой кости. Такое строение эндопротеза позволяет пациенту использовать для движения руки дельтовидные мышцы.

 

Показания к протезированию плеча

  • Сильная боль и инвалидность, связанная с рентгенологическими изменениями, не поддающимися безоперационному лечению
  • Остеоартрит, ревматоидный артрит, травмы плеча
  • Рецидивирующая нестабильность плечевого сустава
  • Перелом проксимального отдела плечевой кости

Почитав отзывы пациентов, перенесших замену плечевого сустава, можно понять по каким причинам обычно проводится операция и насколько процедура помогла в каждом из случаев.

 

Предоперационная оценка

  • Наличие у пациента ревматоидного артрита может повышать операционный риск и увеличивать период послеоперационной реабилитации.
  • К операционным рискам относится пожилой возраст и наличие сопутствующих заболеваний.
  • До процедуры эндопротезирования необходимо учесть все потенциальные источники инфекции, особое внимание уделяется санации полости рта.
  • Одной из главных составляющих предоперационной оценки является общая оценка хирургического риска.
  • Перед операцией пациенты уведомляются о том, что операция направлена на снижение боли и улучшение функциональности конечности, однако, диапазон движения плеча может остаться ограниченным.
  • Диапазон движения плеча, который достигается после операции, позволяет пациенту поднять руку на высоту, когда локоть находится на уровне с плечом, но не выше.

 

Хирургическая процедура замены плечевого сустава

  • Доступ к плечевому суставу осуществляется дельтовидно-пекторальным  или переднебоковым способом.
  • Выбор протеза зависит от состояния суставных поверхностей, а также от анатомических особенностей и функционального состояния вращающейся манжеты плеча. Цена замены плечевого сустава во многом зависит именно от выбранного протеза.
  • Поврежденные участки головки плечевой кости удаляют или просто шлифуют. В случае шлифовки удаляется только хрящевая ткань головки плечевой кости без ее резекции.
  • Эндопротез, заменяющий головку плечевой кости, выполнен из сплава кобальта и хрома. Он может быть различных размеров, а также представлять собой цельное или модульное устройство.
  • Компонент, который заменяет дегенеративную суставную ткань, изготавливается из полиэтилена сверхвысокой плотности. Некоторые виды протезов имеют металлическую основу, но наиболее распространенными являются полностью пластиковые варианты.
  • При выполнении гермиартропластики хирург заменяет только одну из двух составляющих частей сустава, при тотальном эндопротезировании сустав заменяется полностью.
  • Применение костного цемента зависит от состояния костной ткани пациента, но обычно используется при лечении переломов.
  • Гленоидный компонент фиксируется с помощью акрилового костного цемента или методом врастания в кость (безцементный способ).
  • Окружающие мышцы и сухожилия обеспечивают стабильность протеза.

 

Постоперационный уход и реабилитация

Хорошо спланированная программа реабилитации имеет огромное значение для успешности протезирования. Терапия должна начинаться в ближайшее время после проведения операции. Физиотерапевт помогает пациенту постепенно разрабатывать активные и пассивные движения рукой. Безопасный диапазон движения конечности зависит от типа хирургического вмешательства. При дельтовидно-пекторальном подходе подлопаточное сухожилие хирургически разделено, либо подтянуто при проведении остеотомии бугристости. Степень допустимой активности конечности в постоперационный период зависит от вида фиксации протеза.

Пребывание в клинике после операции может занимать от 2 до 5 дней, в зависимости от наличия у пациента сопутствующих заболеваний.

При выписке из специализированного израильского Ортопедического Центра хирурги-ортопеды пациенту рекомендуют:

  • Надевать бандаж в ночное время месяц после операции
  • Не использовать протезированную руку в качестве опоры при вставании со стула или кровати
  • Тщательно выполнять программу упражнений, составленную физиотерапевтом
  • Стараться не перегружать протезированную руку, так как это может привести к ограниченности ее подвижности
  • Не поднимать рукой ничего, тяжелее чашки чая, в течение первых шести недель после операции
  • Не заниматься контактными видами спорта и тяжелой физической работой не менее шести месяцев после операции

 

Прогноз

Согласно исследованиям у 82% пациентов перенесших гемиартропластику, конечность функционирует по-прежнему в течение 10 лет после операции, и у 75% в течение 20 лет. При тотальном эндопротезировании эти цифры составили: 97% в течение 10 лет, и 84% в течение 20 лет.

Успешность операции зависит от опыта хирурга, а также тщательного предоперационного планирования и оптимальной программы реабилитации. Поэтому следует внимательно подходить к выбору клиники, в которой будет проводиться замена плечевого сустава. Отзывы пациентов различных клиник помогут вам сделать правильный выбор.